仪器设备维修申请表

维修立项名称

维修预算

仪器设备维修预算清单

No.

资产编号

设备名称

品牌/型号/规格

购置日期

设备原值（元）

存放地点

故障描述

维修项目

维修预算（元）

 1

 2

 3

 4

 5

 6

合计

使用单位意见

维修申请理由与维修预算依据（可附页）：

打印文件有竖条和黑点。

使用单位报修人：              年   月   日

使用单位负责人意见：

签字：                  年   月   日

技术鉴定及建议

技术鉴定：

 □设备系统（程序）或软件（控制）损坏

 □设备部件或零配件损坏

□专业设备零配件或控制损坏

维修建议：

 □组织校内技术人员维修

 □采购零配件或购买维修服务

□返厂维修或专业机构维修

签章：                      年   月   日

（注：通用设备可由设备处专业技术人员鉴定，专业/特种设备可由持证人员或维修厂家鉴定）

归口管理部门意见

我校《资产综合管理系统》检索核准：

（设备处填写）

签字：                  年   月   日

设备处负责人意见：

签字：                  年   月   日

分管校长意见

审批意见：

签字：                    年    月    日